qich(国际慢病管理探索｜芬兰\u0026以色列血脂管理经验分享)

20世纪60年代末70年代早期，芬兰冠心病和其他心血管疾病的死亡率特别高，其中男性的死亡率是全球最高的。研究人员发现导致心血管疾病的危险因素——高胆固醇水平，与芬兰人的饮食有密切关系。芬兰的科研人员、医学专家和决策者经过仔细研究后，决定实施干预措施，1972年，北卡累利阿省干预项目开始实施。

北卡累利阿项目的胆固醇管理模式：

1、干预项目以社区为基础，通过与社区开展合作，改变自然和社会环境，从而影响并改变人们的行为方式，如倡导低胆固醇饮食等;

2、国家公共卫生学院定期对心血管疾病的危险因素水平进行评估，包括胆固醇筛查;

3、为了确保社区的广泛支持，项目成立了包括大量社区代表在内的各个工作小组(如胆固醇、吸烟、营养)，项目办公室工作人员确定项目目标，培训参与人员，协调并促进各项活动。

北卡累利阿项目顺利实行，心血管获益显著：

实施健康管理模式项目后，人们的行为有了很大的改变，心血管危险因素也大为降低。

1972-1997年25年内，北卡省的男性吸烟率下降了约50%，胆固醇的平均水平下降了约20%，血压也得到了很好的控制。到2006年，北卡省35-64岁的男性全因死亡率下降了约62%，心血管死亡率下降了约79%。

以色列——国家社区医疗质量指标计划(QICH)

以色列拥有复杂的数据收集和检测初级保健质量的方案。QICH是一个自愿计划，并向政策制定者、在伊朗四个健康保险计划社区卫生服务质量的公众提供信息(通常称为HMO)。

QICH计划中的胆固醇管理建议：

QICH利用健康保险计划收集的国家质量指标集中在六大临床领域：心血管健康、糖尿病、癌症筛查、哮喘、老年人的免疫接种以及儿童和青少年健康。并捕获超过35质量措施的护理预防措施，HMO借鉴QICH数据对自己的业绩比较基准。

胆固醇管理相关建议：

至少一年一次的低密度脂蛋白胆固醇水平监测，建议使用他汀类药物治疗高胆固醇水平的患者。

通过监测胆固醇指标改善医疗管理质量。例如：2010年有90.3%的糖尿病患者进行了低密度脂蛋白胆固醇水平的监测。